当骨痛热症相关症状持续数月，它不再仅仅是“骨痛热症”！
严重的骨痛热症会对您的健康造成严重的影响，有些人甚至会因骨痛热症后综合征而承受更痛苦的折磨。一位处于康复期的患者和内科兼重症监护专科医生，Shanthi Ratnam医生解析了这种鲜为人知的现象。
许多人认为骨痛热症是一种轻微的疾病及严重的骨痛热症(也称为骨痛热症重症)也少见，估计每 20宗病例有 1 例重症。然而，截至 2024 年 7 月 20 日，我们全国累积骨痛热症病例高达 83,131 例。
由于我国骨痛热症病例数量众多，每 20 宗病例就有 1 宗严重骨热症病例的情况并不算罕见，而且后果极可能是非常可怕的，因为骨痛热症重症的患者通常需要住院治疗，并且面临更高的内出血、血浆渗漏、器官损伤、呼吸问题甚至死亡的可能性。此外，第二次感染骨痛热症也更有可能是严重型病例。
无论如何，对于那些遭受严重骨痛热症感染后遗症的人而言，统计数据并不能给予他们慰藉。这种已经存在却鲜为人知的现象，我们称之为骨痛热症后综合征(post-dengue syndrome)。
对于Bahwanee Muthusamy 来说，感染骨痛热症是一段漫长艰辛旅程的开始，更糟糕的是，这段抗病过程已经持续了 6 个多月仍然看不到尽头。
“这是我第二次感染骨痛热症，第一次感染大约是 5 年前。最初，我只是轻微发烧，诊所测试也没有诊断出骨痛热症。我被告知只是病毒性发烧。然而，到了第二天，我头痛欲裂，呕吐和腹泻，血小板计数下降到了 40。”她回忆起感染骨痛热症的情景。
“事实上，我感觉非常难受，甚至不记得自己曾去过医院。我哥哥带我到急诊室，他被告知我情况危急。当时我的肝脏已经受到影响，整个人虚弱得无法行走，甚至五天都无法进食。”
Bahwanee住院两周且休了两个月病假。这段期间，由于下背部神经受到压迫，她无法开车，甚至无法长时间坐着。
“Bahwanee的经历被称为骨痛热症后综合征，这是骨痛热症的临床表现，在急性期结束后仍持续六周以上。”内科兼重症监护专科医生，Shanthi Ratnam 医生这样解释：“目前尚不清楚这种情况到底有多普遍常见，但是，随着越来越多人意识到这种情况，有些研究估计此情况盛行率介于 18-50% 。”
什么是骨痛热症后综合征？
患有骨痛热症后综合征(Post-Dengue Syndrome简称PDS) 的人可能会出现以下症状：疲劳(症状范围可以从轻微到难以忍受)、肌肉骨骼症状(比如肌肉和关节疼痛或关节肿胀，也称为反应性关节炎)，以及神经系统症状(比如注意力不集中或头晕)。
但是，没有特定检测可以明确将患者的症状确诊为骨痛热症后综合征。
对于患者和医疗保健从业者而言，这都是一个挑战。
Shanthi 医生分析目前的情况，医院的临床专科医生更有可能识别骨痛热症后综合征病例。原因是骨痛热症通常由普通全科医生诊断，而临床专科医生通常会进行后续护理，并且能够更好地记录各种持续性的症状。
她说：“我们每隔四周会对患者进行随访，大多数患者在此阶段都已完全康复。但是，也会出现一些极少数情况的例外，我们会遇到症状持续六周甚至更长时间的患者。”
然而，在诊断出骨痛热症综合征之前，医生需要考虑许多因素，包括患者的个人病史，并调查可能导致这些症状的任何其他原因。例如：当患者免疫系统受到损害时，继发型感染很常见，而关节肿胀也可能是由痛风引起的。
为了帮助医生排除其他可能的原因，医生也许会建议做血液检查或影像学检查。唯有在排除所有其他原因后，医生才能断定患者正在经历骨痛热症后综合征。
漫长而艰辛的康复之路
对于Bahwanee来说，骨痛热症后综合征已经持续了六个多月，而结束这场折磨仿佛仍然遥不可及。
Bahwanee说： “整个经历就像是一场噩梦。它影响了我所做的每件事。即使像爬楼梯这样简单的事情，我也需要很大的力气来完成，而且我不能像以前那样工作，因为我很容易感到疲累。更糟糕的是，我正在面临激素变化问题，从病倒至今，我没有来过月经。脱发是另一个重大打击，我看起来像是接受过化疗的患者，我被迫剪短头发。此外，我的免疫系统也受到严重影响，我很容易生病，甚至连服用抗生素也无济于事。然而，这一切并非全部，我也患有哮喘，而且发作情况似乎变得更频繁了。”
Shanthi 医生补充说明，伴随骨痛热症后综合征而来的各种后果，也会影响一个人的心理健康。
Shanthi医生进一步解释： “骨痛热症后综合征会严重影响一个人的生活质量，这种经历会导致一个人抑郁，尤其是那些认为自己患上骨痛热症，症状也不会太严重的人。比如一个年轻活跃的人可能会发现，他们经常感到疲倦、头晕或疼痛，食欲不振，几周甚至几个月都无法恢复正常活动，等到那个时候，他们已经历了肌肉质量的下降和长期患病的其他后果。有些患者甚至可能拒绝承认且无法接受这些症状，因为他们以前从未听说过骨痛热症后综合征。”
简而言之，Shanthi医生认为骨痛热症后综合征与海啸有相似之处，即使袭击来去匆匆，但已经造成伤害，留下了慢性炎症和高度活跃免疫系统等后遗症。此外，如果患者以前曾感染骨痛热症，他们将会遭受更大的影响。骨痛热症有四种不同的病毒株，因此一个人最多可能会被感染四次，而且第二次感染更有可能发发展为骨痛热症重症。
总体而言，Shanthi医生表示老年患者和患有高血压、缺血性心脏病、肥胖症和自身免疫性疾病等并发症的患者，更容易演变成严重的骨痛热症，这也会提高骨痛热症后综合征的可能性。另外，老年人也更有可能需要高度依赖照护或重症监护，因为他们的健康状况可能会恶化得更快，症状也会持续更长时间。
对于那些正在从骨痛热症症状恢复的患者，Shanthi 医生建议应充分休息、每晚睡眠时间保持至少 8-10 小时，同时确保摄取均衡饮食，多吃水果和蔬菜。
Shanthi 医生也为照顾者分享以下适用于不同人群的建议，以帮助促进他们所照护之人的康复。
• 儿童：虽然他们往往恢复得更快，但建议他们先待在家里一周不要去学校，然后才逐渐恢复正常活动。
• 老年人：鼓励老年人更频繁午睡，同时确保晚上有充足休息时间，因为身体需要通过休息来完成自我修复，老年人需要更长的时间才能恢复。
• 糖尿病和高血压患者：他们出院后血压降得很低的可能性更大。因此，他们可能无需立即恢复服用药物，或者也可能需要暂时调整剂量。与医生讨论这一点非常重要，这样才能确保密切监测和跟进患者的情况。
• 溃疡等出血风险高的患者：应监测是否有黑色、粘稠状大便等警讯。
预防骨痛热症和骨痛热症后综合症：我们需要做些什么？
由于骨痛热症在马来西亚属于地方性流行病，因此预防是重要关键，专家建议采取多管齐下的方法，因为没有单一方法是完全有效的。
“在我的整个医学生涯中，我看到人们采用多种方法来控制骨痛热症，但病例仍在不断增加。”她分享自己的观察心得： “我们需要回归基本采取预防措施，举例：人民和政策制定者需要调查所有积水的地方，比如废弃容器和雨水槽，新加坡是禁止排水沟的，因为它们是已知的蚊子滋生地。”
与此同时，她也指出我们需要探索创新的预防策略，比如骨痛热症疫苗，此疫苗已于今年2 月获得马来西亚卫生部核准应用。她表示这是值得考虑的事情，尤其是那些存在可能导致疾病加重的现有风险因素人群。
目前，私人诊所和医院均提供骨痛热症疫苗。疫苗分两剂接种，间隔期为三个月。Shanthi 医生表示，高风险人群应该考虑接种疫苗。这包括患有合并症的老年人(因为他们更有可能需要重症监护)、肥胖者、患有高血压、缺血性心脏病和自身免疫性疾病患者，以及正在接受可能影响免疫系统药物治疗(比如类固醇)的人。
如同Bahwanee这样曾感染过骨痛热症的人，六个月后仍可能接种疫苗，以防止后续感染不同的骨痛热症病毒株。
Shanti 医生补充说明：“我认为骨痛热症状疫苗将在许多方面有所帮助，尤其是在减少政府和公立医院的入院人数、并发症和死亡率方面。虽然人们对疫苗的安全性和有效性存在常见的疑问，但此疫苗研发已经进行了很长时间，泰国、印尼和巴西等许多国家也已经开始使用此疫苗，巴西甚至也已经将此疫苗纳入国家免疫计划。我相信，随着时间的推移，人们会逐渐适应骨痛热症疫苗，如同所有其他疫苗一样，骨痛热症病例的数量肯定会有所下降。”
她表示：“最终，我们需要重申我们的承诺，致力于通过各方面努力抗击骨痛热症！”
Bahwanee也表达了同样的看法，她主张公众应持续保持警惕并转变固有观念。
“骨痛热症通常被认为‘仅仅是’发烧，但看看我遭遇了什么。我非常庆幸现在有了骨痛热症疫苗，因为骨痛热症无处不在，因此没有任何人是安全的。这正是我们需要认真对待骨痛热症的理由，同时采取积极主动，以便我们能够共同对抗这个危害！”
